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【医疗健康】研究发现抑制血管硬化 生物製剂救「心」新星?

【医疗健康】研究发现抑制血管硬化 生物製剂救「心」新星? 未知奥秘——医学界相信,主宰血管老化,兇手不止是坏胆固醇,还有很多未知的奥秘。(图:[email protected])【医疗健康】研究发现抑制血管硬化 生物製剂救「心」新星? 炎症祸害——炎症导致血管硬化,令血管加速老化,加深斑块积聚,增加心肌梗塞的风险。(图:Pamela [email protected])【医疗健康】研究发现抑制血管硬化 生物製剂救「心」新星? 不足预防——改善饮食的确可以降低坏胆固醇水平,但对高危人士来说,不足以预防心脏病复发。(图:[email protected]) 【医疗健康】研究发现抑制血管硬化 生物製剂救「心」新星? 【医疗健康】研究发现抑制血管硬化 生物製剂救「心」新星? 【医疗健康】研究发现抑制血管硬化 生物製剂救「心」新星? prev next

八月份参加了在西班牙举行的欧洲心脏协会年度会议,会上发表了许多治疗心血管疾病的最新研究,其中一项大型研究,为科学家和医学界带来崭新的概念,除了沿用控制坏胆固醇的他汀类药物,科学家尝试利用生物製剂治疗,抑制血管发炎的机制,稳定血管。

研究开启了治疗心血管疾病的另一道大门,希望不久将来可进一步改善治疗效果。

若阁下已届中年,不难发现身边总有一至两名亲友胆固醇偏高,甚至超标。医学界过去一直致力研究如何透过药物控制坏胆固醇,减低心血管病病发率。不过,仍有为数不少的病人,即使接受了药物治疗,心脑血管病仍复发。

心血管病传统疗法 5年内25%复发

心血管病主要是因为血管粥样硬化,导致斑块不断积聚,而坏胆固醇是这个病理机制其中一个元兇。过去近20年,有不同的医学研究证实,他汀类药物有效减低血管斑块积聚的程度,同时降低部分高风险人士的死亡率,例如曾患心肌梗塞的病人。然而,即使他们接受通波仔手术和服用药物(包括抗血小板药和降胆固醇药)后,仍有约25%病人,在5年内心血管病复发。

炎症加速血管老化 增闭塞风险

除了坏胆固醇影响,医学界一直认为动脉血管硬化某程度上与炎症(inflammation)有关,许多免疫系统疾病亦透过炎症对身体造成破坏。炎症可视作身体对外来入侵者如细菌、损伤或不正常细胞的一种反应,它是一把双刃剑,当激烈的炎症在血管出现,会有不良影响﹕加速血管老化、加深斑块积存程度和不稳定性、提高心肌梗塞或慢性心血管闭塞的风险。他汀类药物一直被视为在某程度上抑制血管炎症,稳定血管斑块结构。但要知道,导致动脉血管粥样硬化的机制有很多,医学界目前针对的,绝大多数是透过干预坏胆固醇机制。但有些心血管严重闭塞的病人,坏胆固醇不特别高,所以医学界一直相信主宰血管老化过程仍有很多未知的奥秘。

同时发现患肺癌风险低67%

欧洲心脏协会上发表其中一项大型研究,研究人员尝试用一种单克隆抗体(canakinumab)的生物製剂,结合高效能的他汀药物使用。这生物製剂治疗作用,主要透过抑制其中一系列引致血管发炎的机制,而达至稳定血管目标。研究对象是全球约10,000名曾出现心肌梗塞的病人,研究将病人分三群,于他们心脏病发后30天,分别接受50mg、150mg和300mg剂量的单克隆抗体,每三个月注射药物一次,观察他们五年后非致命性心肌梗塞比率、非致命性中风风险和因心血管病引致的死亡率。

研究最终发现,接受50mg剂量的病人,他们的「发炎指标」C-反应蛋白(CRP,C-Reactive Protein),平均下降了26%;接受150mg剂量的病人下降了37%;接受300mg剂量的则下降41%。而接受150mg剂量的病人出现非致命性心肌梗塞或中风风险,以及因心血管病引致的死亡率,整体下降15%;再次接受紧急通波仔手术和不稳定心绞痛的机率亦减17%。但研究过程中,有小部分用药后出现严重及致命性的感染个案。此外,研究同时发现,接受此生物製剂的病人,患肺癌的风险比无用药的病人低67%,此结果虽然仍有待进一步研究证实,但信息始终令人鼓舞。

以上研究结果虽然未能为心血管疾病患者即时带来帮助,但有助科研人员日后探索及发展心血管疾病新药,为患者带来更大裨益。可是在当下,他汀类药物仍是首选。当然,任何药物都有可能出现副作用,他汀类也不例外,较常见包括肌肉疼痛或肝酵素提升,但出现严重副作用的风险仍然偏低。如病人服药后有任何不适,最好跟医生商讨。医生按个别病情调节药物剂量,或同时处方其他药物协助控制胆固醇,平衡他汀类药物副作用。

■生物製剂新研究简要

对象﹕全球约10,000名心肌梗塞病人

实验﹕分成三群,于病人心脏病发后30天,分别接受50mg、150mg和300mg的生物製剂「canakinumab」

结果﹕‧按不同剂量,病人「发炎指标」平均下降26%至41%

‧接受150mg剂量的病人,出现非致命性心肌梗塞或中风,以及因心血管病引致的死亡率,整体下降15%;再次接受紧急通波仔手术和不稳定心绞痛的机率减17%

‧肺癌风险比无用药的病人低67%

‧有小部分人用药后出现严重及致命的感染个案

■知多啲

降坏胆固醇 运动、改善饮食未必够

血液中胆固醇是﹕

‧体内合成多种重要荷尔蒙及胆酸的材料

‧主要由肝脏製造,从食物摄取的比重相对较少

‧分好与坏,医学界一直认为好胆固醇(高密度脂蛋白)对心血管疾病有抑制作用;坏胆固醇(低密度脂蛋白)则会令血管粥样斑块增生,大大增加日后出现血管栓塞风险,引致慢性或急性冠心病。

可能你会问﹕「胆固醇超标,多做运动或吃黑木耳不就可以了吗?」的确,改善饮食及良好生活习惯,例如经常做适量带氧运动对降低坏胆固醇水平有帮助,而且对预防其他慢性疾病,例如糖尿病亦十分重要。但某些高风险心血管疾病,单靠良好生活习惯从而降低胆固醇,未必可以达至目标水平,即使有理想降幅也并不代表可以减低心脑血管病风险。而且外国有研究资料显示,单靠改善饮食和生活习惯,最多只能降低5%至10%坏胆固醇,对于心血管疾病的高危人士来说,要有效降低日后复发率仍未足够。

因此,现时只有服用他汀类降胆固醇药物,最受医学界广泛认同它能有效降坏胆固醇,同时亦可减低心脑血管疾病的风险。

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